patologia: INFARTO AGUDO A MIOCARDIO

                                            INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
CONCEPTO
Es una necrosis miocardica que se produce como resultado de la obstrucción aguda de una arteria coronaria y se caracteriza por un riesgo sanguíneo insuficiente.

SÍNTOMAS
-Rigidez, dolor intenso en el pecho, sensación de malestar general, mareo, nauseas, fatiga, sudoración, ansiedad, palpitaciones y dificultad para respirar.
-El dolor puede extenderse hasta el brazo izquierdo, ala mandíbula, ala espalda o al cuello.


Tipos de infartos agudos al miocardio:
-TIPO 1: Infarto de miocardio espontaneo relacionado a isquemia debido a un evento coronario primario como erosión de placa y/o rotura física o disección de esta.

-TIPO 2: Infarto al miocardio secundario al desequilibrio isquemico debido a un incremento en la demanda o disminución en el aporte de oxigeno.

-TIPO 3: Infarto agudo al miocardio que conduce ala muerte incluyendo al paro cardíaco frecuentemente precedida de síntomas sugestivos de isquemia miocardica y acompañada de presumiblemente nueva elevación del segmento st o nuevo BCRIHH o evidencia de trombo en una coronaria durante una coronariografia.

-TIPO 4A: Infarto agudo al miocardio relacionado con intervención coronaria percutanea. El incremento de troponinas por encima del limite superior teniendo como basal un valor normal se le denomina necrosis miocardica es decir la perdida de miocitos en una zona diferente ala relacionada con la intervención de la coronaria culpable.

-TIPO 4B: Infarto agudo al miocardio relacionado con trombosis de stent documentada por coronariografia.

-TIPO 5: Infarto al miocardio relacionado a una cirugía coronaria.


EPIDEMIOLOGIA:
-Tiene una prevalencia de 0.5 de poblacion general.
-Constituye el problema mas importante en los países desarrollados.
-El 5% de los IAM no son diagnosticados al momento de la consulta y son estrenados.
-La tasa de prevalencia se estima en el 2.9% (el 4,2 % de los varones y el 2,1 % de las mujeres).

HISTORIA NATURAL
DEFINICIÓN: Daño miocardico irreversible que conduce a necrosis-es una situación grave de síndrome coronario agudo por oclusión del diámetro luminar de una o varias arterias coronarias.

PERIODO PRE-PATOGENICO:

HUÉSPED: mayores de 60 años de edad, deportistas de alto rendimiento prevalece mas en el sexo masculino.
AGENTE: aterosclerosis-trombosis-espasmos coronarios.
MEDIO AMBIENTE: tabaquismo, alteraciones en el colesterol y trigliceridos, hipertension arterial, diabetes mellitus, obesidad, historia familiar de cardiopatia isquemica.

HORIZONTE CLÍNICO:
*obstrucción de las arterias coronarias por placa aretroma-trombosis-espasmo desequilibrado.

1.Sus inespecificos: dolor en la region toracica.
2. S Y S específicos: dolor torácico irradiado a hombro y brazo izquierdo con duración de menos de 20 minutos.
3. Complicaciones: arritmias, insuficiencia cardíaca, choque cardiogenico, trombosis y embolias y ruptura del ventrículo izquierdo.
4. Secuelas: daño tisular irreversible, alteraciones de las capacidades cardíacas como gasto cardíaco perfusion tisular etc...
5. muerte.

PREVENCIÓN PRIMARIA
-Promoción ala salud: orientar sobre la alimentación, mejoramiento del ambiente, prevenir situaciones de estrés.
-Protección especifica:moderar la dieta que sea baja en grasa y rica en antioxidantes, programas de reducción de peso, disminuir situaciones de estrés, acudir a centro de deporte gratuitos.

PREVENCION SECUNDARIA
-Diagnostico precoz:antecedentes familiares, identificar dolores torácicos como su intensidad y tiempo del dolor, pruebas de laboratorio para identificación de enzimas, electrocardiogramas y en angiografia.
-Tratamiento oportuno:tratamiento medico, medidas higiénico dieteticas, administración de oxigeno a 2 o 4 litros por minuto, reposo absoluto, calmar el dolor, uso de sedantes.


PREVENCION TERCIARIA
-Limitación de daño: reducción de niveles de colesterol mediante alimentación higienica-dietetica, eliminación de elemento obstructivo, repercusión mecánica.
-Rehabilitación:reintegrarlo a su vida social y laboral, actividad física, nutrición y manualidades.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
*Oxigeno terapia: en pacientes con dificultad respiratoria, con aporte de oxigeno de 2-4/minuto.
*Antiagregantes: demostró reducir la mortalidad en la fase aguda y en la evolucion.reduce el riesgo de infarto agudo al miocardio. aspirina...............500 mg masticada posteriormente continuar con una dosis de 100-325 mg cada día por vía oral.
*Nitritos:al ingreso del paciente para evaluar la respuesta del angor y se los cambios ECG.
propano o atenolol. 1 mg/minuto con dosis maxima de 5 a 10 mg.
Nitroglicerina........1 tab(0,5mg) cada 5 minutos de 3-4 dosis.