Infarto agudo al miocardio

Es una necrosis miocárdica que se produce como resultado de la obstrucción aguda de una arteria coronaria y se caracteriza por un riego sanguíneo insuficiente.

Síntomas

Rigidez , dolor intenso en el pecho, sensación de malestar general, mareo, náuseas, fatiga, sudoración, ansiedad, palpitaciones y dificultad para respirar. 

El dolor puede extenderse hasta el brazo izquierdo , a la mandíbula, a la espaldas o cuello.

Tipos de infartos agudos al miocardio

•Tipo 1: infarto agudo de miocardio espontáneo relacionado a isquemia debido a un evento coronario primario como erosión de placa y/o rotura fisura o disección de esta.
•Tipo 2: infarto al miocardio secundario al desequilibrio isquémico debido a un incremento en la demanda o disminución en el aporte de oxigeno
•Tipo 3: infarto agudo del miocardio que conduce a la muerte incluyendo al paro cardíaco frecuentemente precedida de síntomas sugestivos de isquemia miocárdica y acompañada de presumiblemente nueva elevación del segmento st o nuevo BCRIHH o evidencia de trombo en una coronaria durante una coronariografía
•Tipo 4A: infarto agudo al miocardio relacionado con intervención coronaria percutánea. El incremento de troponinas por encima del limite superior teniendo como basal un valor normal se le denomina necrosis miocárdica es decir la perdida de miocitos en una zona diferente a la relacionada con la intervención de la coronaria culpable
•Tipo 4B: infarto agudo al miocardio relacionado con trombosis de stent documentada por coronariografía
•Tipo 5: infarto al miocardio relacionado a una cirugía coronaria

Epidemiología

• Tiene una prevalencia de 0.5 de población general
• Constituye el problema mas importante en los países desarrollados
• El 5% de los IAM no son diagnosticados al momento de la consulta y son estrenados.
• La tasa de prevalencia se estima en el 2,9% (el 4,2% de los varones y el 2,1% de las mujeres.

Diagnóstico

Las principales pruebas diagnósticas que se realizan son:

• Electrocardiograma: Es la prueba fundamental para diagnosticar el infarto agudo que, además, permite analizar su evolución. Durante el electrocardiograma se mantiene monitorizado en todo momento al paciente.
• Análisis de sangre: A través de un análisis de sangre se puede detectar el aumento de la actividad sérica de determinadas enzimas que se liberan dentro del torrente sanguíneo a causa de la necrosis que se produce durante el infarto.
• Prueba de esfuerzo: Se puede hacer sobre una bicicleta estática o una cinta rodante. En la prueba el especialista colocará electrodos en el cuerpo del paciente, para registrar de forma continua el electrocardiograma, y un manguito de tensión.

Historia Natural de la Enfermedad Infarto Agudo al Miocardio

Daño miocárdico irreversible que conduce a necrosis – es una situación grave de síndrome coronario agudo por oclusión del diámetro luminal de una o varias arterias coronarias

Periodo prepatogenico

• HUÉSPED: Mayores de 60 años de edad, deportistas, de alto rendimiento prevalece más en el sexo masculino. 
• AGENTE: aterosclerosis-trombosis-espasmos coronarios 
• MEDIO AMBIENTE: tabaquismo, alteraciones en el colesterol y triglicéridos, hipertensión arterial diabetes mellitus, obesidad, historia familiar de cardiopatía isquémica.

Prevención primaria

• Promoción a la salud: orientar sobre la alimentación, mejoramiento del ambiente, prevenir situaciones de estrés. 
• Protección específica: moderar la dieta que sea baja en grasa y rica en antioxidantes, programas de reducción de peso, disminuir situaciones de estrés , acudir a centro de deporte gratuitos.

Horizonte clínico

• Obstrucción de las arterias coronarias por placa ateroma –trombosis-espasmo desequilibrado. 

1. Sus inespecíficos: dolor en la región torácica.
2. S y S específicos: dolor torácico irradiado a hombro y brazo izquierdo con duración de menos de 20 minutos 
3. complicaciones: arritmias, insuficiencia cardiaca, choque cardiogénico, trombosis y embolias y ruptura del ventrículo izquierdo. 
4.Secuelas :daño tisular irreversible, alteraciones de las capacidades cardíacas como gasto cardiaco perfusión tisular etc. 
5. Muerte .

Prevención secundaria

• Diagnóstico precoz: antecedentes familiares, identificar dolores torácicos como su intensidad y tiempo del dolor, pruebas de laboratorio para identificación de enzimas, electrocardiogramas y en angiografía 
• Tratamiento oportuno: tratamiento médico , medidas higiénico dietéticas, administración de oxígeno a 2 o 4 litros por minuto, reposo absoluto, calmar el dolor, uso de sedantes

Prevención terciaria

• Limitación de daño: reducción de niveles de colesterol mediante alimentación higiénica-dietética, eliminación de elemento obstructivo, repercusión mecánica.
• Rehabilitación: reintegrarlo a su vida social y laboral, actividad física, nutrición y manualidades.

Tratamiento

• Oxigenoterapia: en pacientes con dificultad respiratoria, con aporte de oxigeno de 2-4l/minuto 
• Antiagregantes: demostró reducir la mortalidad en la fase aguda y en la evolución. Reduce el riesgo de infarto agudo al miocardio. Aspirina………500 mg masticada posteriormente continuar con una dosis de 100 -325 mg cada día vía oral. 
• Nitritos : al ingreso del paciente para evaluar la respuesta del ángor y se los cambios ECG. Propano o atenolol……….. 1mg / minuto con dosis máxima de 5 a 10 mg 
• Nitroglicerina ……… 1 tab(0,5 mg) cada 5 minutos de 3 – 4 dosis 

Prevención

El riesgo de padecer un infarto puede evitarse siguiendo algunas pautas de vida saludable:

• Dejar de fumar.

• Llevar una dieta equilibrada, rica en frutas, verduras, legumbres y cereales. “Se ha demostrado que la dieta mediterránea es la más eficiente para prevenir tanto la aparición de infartos, como de recurrencias”, apostilla Lidón.

• Realizar ejercicio físico aeróbico. La presidenta de la sección de Cardiopatía Isquémica y Cuidados Agudos Cardiovasculares de la SEC aconseja que los mejores ejercicios para el corazón son caminar, la bicicleta o la natación.